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只需动动bob.com键盘就能搞定生化检验?

时间:2023-01-24 23:15:24 点击次数:

  很多人以为检验科就是把标本往仪器里一放,动一动电脑键盘就搞定,没有任何技术含量。其实这是对检验科的一种误解。为了给临床提供一份精准的检验报告,检验科的同仁们不但要做好室内质量控制,严格分析结果、审核报告,还要去与临床沟通,提高标本合格率,做好检验前与检验后的质量控制,一份精准的检验报告,并非动一动键盘那么简单。

  日常工作中,不少刚踏入工作岗位的检验同行不会审核生化检验报告单,现谈谈个人的体会。首先我们应搞清生化检验报告单审核中存在的普遍问题:

  生化检验报告的审核,是对生化检验结果质量的最后一次把关,工作意义重大。审核工作的好坏,主要决定于以下几个因素:

  要保证所有质控结果都在控的情况下,才可进行报告的审核工作。对于在控的项目,要了解该项目的质控值相对于靶值是偏高还是偏低,对于哪些接近2SD警告线的项目,更要重点观注。

  例如:球蛋白项目结果一般是采用总蛋白值减去白蛋白值计算得出。也就是说球蛋白的结果受总蛋白和白蛋白两个因素的影响,假如当天总蛋白结果在控但偏高,而白蛋白结果在控却偏低,这样球蛋白的结果误差就是总蛋白和白蛋白误差的总和,很可能出现球蛋白结果增高,白球比值倒置现象,在审核过程中应该与以纠正。

  比如遇到肌酸肌酶(CK)活力小于肌酸肌酶同工酶(CK-MB)活力时就需要很好的运用检验方法学的知识加以分析。现在用于全自动生化分析仪上的CK-MB项目检验试剂,所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M亚单位的抗体可以完全抑制肌酸激酶-MM的活性,但不影响肌酸激酶-MB或肌酸激酶-BB上B亚单位的活性。

  由于肌酸激酶-MB是由等量的M亚单位和B亚单位组成,因而在抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下所测得肌酸激酶-MB的活性应为不含抗肌酸激酶-M亚单位的抗体存在情况下测得的活性的50%(因CK-BB含量极少,活力被忽略),结果乘以2即是CK-MB的活力。当出现CK-MB活力CK活力时可能的情况为:

  1、因血清内CK-MM的含量过高,使抗肌酸激酶-M亚单位的抗体没有完全抑制住肌酸激酶M亚基的活性,在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2,使检验结果偏高。

  2、因各种原因(如巨CK血症等),使CK的抗原性改变,造成抗肌酸激酶-M亚单位的抗体不能与肌酸激酶M亚基结合型成抗原抗体复合物,也就不能抑制肌酸激酶M亚基的活性,在结果计算时肌酸激酶M亚基的一部分活力也被乘以2,使检验结果偏高。这种情况下通过对标本稀释是不能解决问题的,只能按上述情况对临床进行告知。

  用日立等仪器要考虑到试剂位置的摆放顺序,以避免出现因试剂针的前一试剂残留对后面检验项目的影响。再比如如果发现当天结果全部偏低,或某一时间后的结果全部偏低,那么要考虑是否发生仪器的样品针侧堵,或样品针注射器漏气。解决问题后对所有标本进行重新检测。

  因为在审核检验结果时,判断检验结果是否符合患者的病理、生理情况都要熟练的运用《实验诊断学》知识,这样可以防止仪器的偶然误差对检验结果的影响。对不符合病理、生理情况的结果可进行复检,以排除仪器的偶然误差。《实验诊断学》也是检验科与临床交流的一个契合点,当临床对检验结果的准确性有不正确怀疑时,正是运用《实验诊断学》知识进行仔细推敲的时侯。

  如果实验前的质量没有控制好,那么在检验科是没有办法进行后期弥补的,所以对这类问题的处理只有一个方法,就是要求临床重新按照实验前质量控制的规定进行标本的重新采集。那么在审核生化报告过程中如何发现这类问题呢?这就需要综合运用前面介绍的所有知识,综合分析,如果怀疑是实验前的质量控制有问题,就要和临床科室进行交流,找出失控的原因。

  比如发现检验结果除了Na+和Cl-离子增高明显外其它结果全部偏低,并且标本血清量多,颜色变淡,血球少,这就有可能是在输液同侧肢体采血造成的。再比如用氧化酶法检测血糖时发现结果非常低,可以怀疑临床是否对患者应用了具有还原性的药物,如维生素C等。

  以上为了表述的清楚,对生化结果审核的重要因素进行了分条,但在实际工作中经常要综合运用上述知识才能正确分析检验结果,找出不准确的原因,加以处理。因影响检验结果的因素众多,仪器所检验测出的结果不一定全部符合客观,一定要加入检验者的主观判断,有必要时要向临床了解患者的情况,不能进行完全的双盲原则进行报告的发放。

  在临床对检验结果提出疑义时,不能只简单的回答“这是仪器做出的结果”,而应该回顾检验过程,在确信标本来实验室后的检测没有问题时,要极积的与临床一起分析原因,向临床提供出所有可能影响结果的实验前因素,并且要一起讨论有可能出现该结果的病理、生理情况。

  高脂血症是指血脂水平过高,可直接引起一些严重危害人体健康的疾病。随着人们的生活水平的提高,高脂血症的人也越来越多,由于脂血对生化检验结果有着严重的影响,常常会导致临床医生对病情的误判 ,所以遇到脂血,尤其是严重脂血,我们需要使用一些方法来消除或降低它对结果的影响。

  在生化检测前先对高脂血样本进行手工稀释,然后再将样本放到自动生化分析仪中进行检测,当测定结果出来后再乘以稀释倍数。此种方法只能在一定程度上消除脂浊对生化测定的影响,测定结果仍存在一定程度的误差。

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  采取高脂血标本后,将其加盖密封,然后采用高速离心的方法,血清经高速离心后可分为上下两层,取其下层清液进行测定,这样能明显的降低脂浊对ALT、TP、AST、GGT、CRP等测定结果的干扰。

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  干化学分析法主要采用干化学分析仪进行生化检测,干化学分析仪主要采Kubel-ka-Munk为理论基础的固相试剂技术,主要是利用离子选择电极的差示电位法和反射光度法等进行检测。当血清通过检测仪器中的多层薄膜的固相时,脂浊、血细胞等物质可被拦截下来,此种方法可完全消除脂浊对生化测定结果的影响。

  从高脂血标本中取上层清液放置在冰箱中进行保存,冰箱的温度要控制在1-9℃之间,在冰箱中静置一天后即可取出进行生化测定,就能有效的降低脂浊对检测结果的干扰。脂浊、血细胞等物质可被拦截下来,此种方法可完全消除脂浊对生化测定结果的影响。

  首先在高脂血标本中加入不溶于水的有机物质,然后对标本进行震荡摇匀,将高脂血样本中的甘油三酯抽取出来。采用此种方法虽然能够有效的排除脂浊对生化检测的干扰,但是由于标本中加入了其他化学物质,会对部分生化检测项目的结果造成一定程度的影响。参考文献[1]周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003;116-119,124,496-497,507-508[2]林景涛,翟锬.高脂血对血清酶类活性测定影响及处理方法[J].国际检验医学杂志,2012,33(4):504-506

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